La articulación de la cadera (HJ) es una articulación compleja formada por varios huesos: el fémur, el pubis, el ilion y el isquion. Está rodeado por bolsas periarticulares y un potente corsé musculoligamentoso, protegido por grasa subcutánea y piel.
El ilion, el isquion y el pubis forman el hueso pélvico y están conectados por cartílago hialino en el acetábulo. Estos huesos se fusionan antes de los 16 años.
Una característica especial de la articulación femoral es la estructura del acetábulo, que está sólo parcialmente cubierto de cartílago, en la parte superior y en el lateral. Los segmentos medio e inferior están ocupados por tejido adiposo y el ligamento femoral, encerrado en una membrana sinovial.
Razones
El dolor en la articulación de la cadera puede provocar daños en elementos intraarticulares o estructuras vecinas:
- piel y tejido subcutáneo;
- músculos y ligamentos;
- bolsas sinoviales;
- labio acetabular (borde cartilaginoso que recorre el borde del acetábulo);
- superficies articulares del fémur o la pelvis.
El dolor en el área de la articulación es causado por inflamación o violación de la integridad de sus estructuras constituyentes. Muy a menudo, el dolor ocurre cuando la infección ingresa a la cavidad articular (artritis infecciosa) y durante el daño autoinmune (artritis reumatoide y reactiva).
No menos comunes son las lesiones mecánicas que provocan daños en las epífisis de los huesos, ligamentos, membranas sinoviales y otros tejidos. Las personas activas y los deportistas sometidos a una actividad física intensa tienen más probabilidades de sufrir lesiones.
También están en riesgo las personas mayores que sufren dolor en los huesos pélvicos debido a cambios degenerativos-distróficos en el cartílago, así como los niños y adolescentes durante el período de cambios hormonales.
El dolor en la articulación de la cadera del lado izquierdo o derecho es causado por enfermedades metabólicas, por ejemplo, diabetes mellitus, pseudogota y obesidad.
La lista completa de posibles enfermedades se ve así:
- enfermedad de Perthes;
- osteoartritis;
- enfermedad de Koenig;
- artropatía diabética;
- pseudogota;
- hidroartrosis intermitente (hidropesía intermitente de la articulación);
- condromatosis;
- artritis reactiva, reumatoide e infecciosa;
- epifisiólisis juvenil;
- lesiones.
enfermedad de perthes
En la enfermedad de Perthes, se altera el suministro de sangre a la cabeza femoral, lo que provoca necrosis aséptica (muerte) del tejido cartilaginoso. Los afectados son principalmente niños menores de 14 años, principalmente niños.
El síntoma principal de la enfermedad de Perthes es el dolor constante en la articulación de la cadera, que aumenta al caminar. Los niños a menudo se quejan de dolor en las piernas desde la cadera y comienzan a cojear.
En las primeras etapas, los síntomas son leves, lo que conduce a un diagnóstico tardío, cuando ya se ha producido una fractura de impresión (intraarticular). El proceso destructivo se acompaña de aumento del dolor, hinchazón de los tejidos blandos y rigidez de los movimientos de las extremidades. El paciente no puede rotar la cadera hacia afuera, rotarla, flexionarla o enderezarla. También es difícil mover la pierna hacia un lado.
También se observan trastornos del sistema nervioso autónomo: el pie se vuelve frío y pálido, mientras suda profusamente. A veces la temperatura corporal alcanza niveles subfebriles.
Nota: en la enfermedad de Perthes, la lesión puede ser unilateral o bilateral. En la mayoría de los casos, una de las articulaciones sufre menos y se recupera más rápidamente.
osteoartritis
La osteoartritis de cadera se llama coxartrosis y se diagnostica principalmente en personas mayores. La enfermedad progresa lentamente pero provoca cambios irreversibles. El proceso patológico comienza con daño al cartílago, que se vuelve más delgado debido al aumento del espesor y la viscosidad del líquido sinovial.
El desarrollo de coxartrosis conduce a la deformación de las articulaciones, atrofia muscular y una limitación significativa de los movimientos hasta la inmovilidad total. El síndrome de dolor con osteoartritis tiene un carácter ondulado (no constante) y se localiza en la parte externa del muslo, pero puede extenderse a la ingle, las nalgas y la zona lumbar.
En la segunda etapa de la osteoartritis, las sensaciones dolorosas cubren la parte interna del muslo y, a veces, descienden hasta la rodilla. A medida que avanza la enfermedad, el dolor de cadera se intensifica y en ocasiones sólo mejora con el reposo.
La coxartrosis puede ser primaria y secundaria. La coxartrosis primaria se desarrolla en el contexto de osteocondrosis o artrosis de la rodilla. Los requisitos previos para la coxartrosis secundaria pueden ser displasia de cadera, luxación congénita de cadera, enfermedad de Perthes, artritis y lesiones traumáticas (luxaciones y fracturas).
enfermedad de koenig
Si el muslo duele desde el lado de la articulación, la causa puede ser la muerte del tejido cartilaginoso (necrosis): la enfermedad de Koenig. Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a hombres jóvenes de entre 16 y 30 años, que se quejan de dolor, disminución de la amplitud de movimiento y "atascos" periódicos de la pierna.
La enfermedad de Koenig se desarrolla en varias etapas: primero, el tejido cartilaginoso se ablanda, luego se endurece y comienza a separarse de la superficie articular del hueso. En la tercera o cuarta etapa, el área necrótica se rechaza y ingresa a la cavidad articular. Esto provoca una acumulación de derrame (líquido), rigidez del movimiento y bloqueo de las articulaciones izquierda o derecha.
Referencia: la presencia de un "ratón articular" en la articulación de la cadera conduce al desarrollo de coxartrosis.
artropatía diabética
La osteoartritis, o articulación de Charcot, se observa en la diabetes mellitus y se caracteriza por una deformación progresiva acompañada de dolor de intensidad variable. Las sensaciones dolorosas se expresan bastante débilmente o están completamente ausentes, ya que en esta enfermedad la sensibilidad se reduce drásticamente debido a cambios patológicos en las fibras nerviosas.
La artropatía diabética ocurre en la diabetes a largo plazo y es una de sus complicaciones. Esto ocurre con mayor frecuencia en mujeres que no han recibido un tratamiento integral o que ha sido ineficaz. Cabe señalar que las articulaciones de la cadera rara vez se ven afectadas.
pseudogota
Debido a trastornos del metabolismo del calcio, los cristales de calcio comienzan a acumularse en los tejidos de las articulaciones y se desarrolla condrocalcinosis o pseudogota. La enfermedad recibió este nombre debido a la similitud de los síntomas con la gota, que se distingue por su curso paroxístico.
Un dolor agudo y agudo aparece de repente: la zona afectada se enrojece, se hincha y se calienta al tacto. Un ataque de inflamación dura desde varias horas hasta varias semanas, luego todo desaparece. Con la condrocalcinosis, es posible que haya dolor en el lado izquierdo o derecho de la pelvis.
En la gran mayoría de los casos, la pseudogota ocurre sin una causa obvia e incluso durante el examen no es posible detectar alteraciones en el metabolismo del calcio. Presumiblemente, la causa de la enfermedad radica en un trastorno metabólico local dentro de la articulación. En cada cien pacientes, la condrocalcinosis se desarrolla en el contexto de enfermedades sistémicas existentes: diabetes, insuficiencia renal, hemocromatosis, hipotiroidismo, etc.
Condromatosis sinovial
La condromatosis de las articulaciones, o metaplasia cartilaginosa de las islas sinoviales, afecta principalmente a las articulaciones grandes, incluida la cadera. Muy a menudo, esta patología ocurre en hombres de mediana edad y ancianos, pero hay casos de condromatosis congénita.
En la condromatosis, la membrana sinovial degenera en cartílago o tejido óseo, lo que da lugar a la formación de cuerpos condrómicos u óseos que miden hasta 5 cm en la cavidad articular.
El cuadro clínico de la metaplasia insular es similar al de la artritis: al paciente le molesta el dolor en el hueso de la cadera, la movilidad de las piernas es limitada y se escucha un crujido característico al moverse.
Dado que la condromatosis es un proceso displásico con formación de cuerpos condrómicos, no se puede excluir la aparición de un "ratón articulado". En este caso, el "ratón" puede quedar atrapado entre las superficies articulares de los huesos, lo que provocará un bloqueo parcial o total de la articulación. La articulación permanece bloqueada hasta que el cuerpo condrómico ingresa a la luz de la cápsula, y solo después de que este movimiento se restablece por completo.
Ayuda: Los bloqueos articulares frecuentes o prolongados pueden provocar el desarrollo de coxartrosis. Las complicaciones de la condromatosis sinovial son rigidez (contractura) y atrofia muscular.
artritis
La artritis es una inflamación localizada en las superficies articulares del acetábulo y el fémur. El daño a la articulación de la cadera se llama coxitis y se acompaña de un dolor sordo y doloroso en la parte posterior del muslo y la ingle.
Existen varios tipos de artritis, siendo la forma infecciosa el tipo más común que afecta la articulación de la cadera. Otros tipos se diagnostican con mucha menos frecuencia. ¿Por qué aparece la artritis infecciosa? El desarrollo de la patología comienza después de que las bacterias y los virus ingresan a la cavidad articular.
El cuadro clínico de la artritis infecciosa puede diferir según el tipo de microorganismo que la provoca. Sin embargo, existen 5 signos característicos que se observan en todos los pacientes:
- dolor en la articulación de la pierna derecha o izquierda (también puede haber lesiones bilaterales);
- hinchazón e hinchazón de la articulación;
- enrojecimiento de la piel;
- disminución de la capacidad motora;
- aumento de la temperatura corporal.
Al comienzo de la enfermedad, los pacientes experimentan un dolor intenso, especialmente al levantarse después de estar sentado. La articulación duele casi constantemente; el dolor hace imposible ponerse de pie o sentarse. Cabe señalar que la forma infecciosa de artritis siempre va acompañada de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad y náuseas.
Epifisiolisis juvenil
El término epifisiólisis significa literalmente decadencia, destrucción de la superficie articular del hueso o, más precisamente, del cartílago que lo recubre. Una característica distintiva de este daño es el cese del crecimiento óseo en longitud, lo que conduce a la asimetría de las extremidades inferiores.
En los adultos, la epifisiólisis se produce cuando hay una fractura con desplazamiento o rotura de la epífisis. La destrucción de la epífisis en la zona de crecimiento solo es posible en la adolescencia, por lo que la enfermedad se llama juvenil.
La epifisiólisis juvenil es una patología endocrino-ortopédica, que se basa en un desequilibrio entre las hormonas del crecimiento y las hormonas sexuales. Son estos dos grupos de hormonas los que son esenciales para el funcionamiento normal del tejido cartilaginoso.
El predominio de las hormonas del crecimiento sobre las hormonas sexuales conduce a una disminución de la resistencia mecánica de la zona de crecimiento del fémur y se produce un desplazamiento de la epífisis. La parte terminal del hueso se encuentra debajo y detrás del acetábulo.
Los síntomas típicos de la epifisiólisis incluyen dolor en el lado derecho o izquierdo del muslo (según la articulación afectada), cojera y posición anormal de las piernas. La pierna dolorosa se vuelve hacia afuera, los músculos de las nalgas, muslos y piernas se atrofian.
Tratamiento
Para tratar la enfermedad de Perthes se recetan condroprotectores para favorecer la regeneración del cartílago y angioprotectores necesarios para mejorar la circulación sanguínea. La terapia compleja también incluye masajes, fisioterapia, fisioterapia - UHF, electroforesis con aplicaciones de calcio y fósforo, barro y ozoquerita.
A los pacientes con enfermedad de Perthes se les recomienda descargar la extremidad y utilizar aparatos ortopédicos (yeso), así como camas especiales para evitar la deformación de la cabeza femoral.
Qué hacer y qué medicamentos tomar para la osteoartritis depende del estadio de la enfermedad. Los siguientes remedios ayudan a aliviar el dolor y ralentizar el proceso patológico en las etapas 1-2:
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE);
- vasodilatadores;
- relajantes musculares para relajar los músculos;
- condroprotectores;
- hormonal (en caso de dolor intenso);
- ungüentos y compresas con efectos antiinflamatorios o condroprotectores.
En las etapas 3 y 4, se recomienda a los pacientes que se sometan a cirugía.
La enfermedad de Koenig sólo puede tratarse quirúrgicamente; Durante la cirugía artroscópica, se extirpa el área afectada del cartílago.
El tratamiento de la artropatía diabética incluye la corrección de la enfermedad subyacente: la diabetes mellitus, el uso de vendajes especiales y la toma de medicamentos. A todos los pacientes, independientemente de la etapa de la enfermedad, se les recetan medicamentos antirresortivos: bifosfonatos, así como productos que contienen vitamina D y calcio. Para aliviar el dolor y la inflamación, se prescriben medicamentos del grupo de los AINE y los corticosteroides. En caso de complicaciones infecciosas, se realiza un tratamiento antibacteriano.
No existe un tratamiento específico para la pseudogota; durante las exacerbaciones, se prescriben medicamentos antiinflamatorios. Una gran cantidad de líquido acumulado en la articulación es una indicación de punción intraarticular, durante la cual se bombea líquido y se administran corticosteroides.
La condromatosis de la articulación de la cadera requiere una intervención quirúrgica obligatoria, cuyo volumen depende de la extensión de la lesión. Si el número de cuerpos condrómicos es bajo, se extirpan mediante sinovectomía parcial (escisión de la membrana sinovial) o artroscopia mínimamente invasiva (mediante tres punciones). El tratamiento quirúrgico de la forma progresiva de condromatosis sólo puede ser radical y se lleva a cabo mediante artrotomía abierta o sinovectomía completa (total).
El tratamiento de la artritis infecciosa aguda incluye la aplicación obligatoria de yeso en la articulación de la cadera y la toma de medicamentos de diferentes grupos (AINE, antibióticos, esteroides). Cuando se desarrolla un proceso purulento, se realizan una serie de punciones médicas para desinfectar la articulación.
El tratamiento de la epifisiólisis juvenil es únicamente quirúrgico. Durante la operación, se logra un reposicionamiento cerrado de los huesos mediante tracción esquelética. Luego, las partes combinadas de los huesos se fijan con alfileres e injertos.
Absolutamente todas las patologías de la articulación de la cadera son enfermedades graves que requieren un control médico obligatorio. Cualquier lesión resultante de una caída o impacto acompañada de dolor intenso, movilidad limitada y cambios en la configuración de las articulaciones requiere atención médica de emergencia. Si no hubo lesiones traumáticas, pero regularmente se produce dolor de diversa intensidad en la articulación, debe programar una cita con un terapeuta o reumatólogo y someterse a un examen.